Доктор Эзекиель Эмануэль, старший брат Рама Эмануэля, обамовского начальника штаба, тоже, по слухам, исполняет некоторые обязанности в администрации. В качестве советника главы Office of Management and Budget по здравоохранительным делам. В январе этого года доктор Эмануэль с соавторами опубликовал в Ланцете статью о новой системе распределения малодоступных медицинских услуг. Статья доступна на сайте после бесплатной регистрации.
SUMMARY: Allocation of very scarce medical interventions such as organs and vaccines is a persistent ethical challenge. We evaluate eight simple allocation principles that can be classified into four categories: treating people equally, favouring the worst-off, maximising total benefits, and promoting and rewarding social usefulness. No single principle is sufficient to incorporate all morally relevant considerations and therefore individual principles must be combined into multiprinciple allocation systems. We evaluate three systems: the United Network for Organ Sharing points systems, quality-adjusted life-years, and disability-adjusted life-years. We recommend an alternative system—the complete lives system—which prioritises younger people who have not yet lived a complete life, and also incorporates prognosis, save the most lives, lottery, and instrumental value principles.
Предлагаемая там система предусматривает приоритет молодежи – над стариками, потому что они уже прожили свою полную жизнь, и над детьми, потому что в молодежь уже инвестированы образование и родительские усилия, а в маленьких детей – еще нет. Это главное положение системы, дальше она уточняется дополнительными критериями.
В принципе, ничего криминального в статье нет. Пряников действительно не хватает на всех, и их надо как-то распределять, и такая система имеет не больше недостатков, чем другие, действующие сейчас. Это далеко не Aktion T4 и тем более не “Cash for Clunkers: Obamacare Edition”, не спартанская пропасть и не гора Нараяма. Тем не менее, как и остальные системы, она уязвима с моральной и этической точек зрения, и этим непременно воспользуются заинтересованные люди.
Единственный, в сущности, моральный выход из положения – сделать пряники доступными для всех в любой момент, но это дело затруднительное, особенно когда речь идет не о каком-нибудь MRI, а о донорских органах. И уж точно это дело не сделается правительственными методами, тут нужны торговцы пряниками, заинтересованные в расширении рынков сбыта. Проблема в том, что из Конгресса не поступает сигналов о намерении двигаться в сторону большей доступности пряников. Даже как бы и наоборот, пряникопродавцев предполагается поприжать. Опасения тут стандартные – если блага размазать тонким слоем по слишком большой площади, их в пределе вообще никому не достанется. Старая история. “Они хотят, чтобы не было богатых”.
Опубликовано в Записках Часовщика. Комментировать лучше там, но можно и здесь.